Tidak mungkin lagi menilai dan/atau merawat populasi kesehatan mental tanpa juga berhubungan dengan masalah forensik seperti pelanggaran hukum, Pengadilan, kekerasan, masalah perilaku seksual, kenakalan, kejahatan, Tidak Bersalah karena Alasan Kegilaan, penyalahgunaan zat, dan lain-lain. . Pelatihan dan pendekatan terhadap populasi kesehatan mental berbeda dengan populasi forensik. Lalu apa yang harus dilakukan jika seseorang memiliki kedua masalah tersebut? Kita harus menjalani pelatihan silang untuk klien yang terkena dampak ganda.
Bagaimana Populasinya Berbeda
Populasi Kesehatan Mental terutama terdiri dari gangguan Axis I, seperti Gangguan Bipolar, Skizofrenia, Depresi Besar, PTSD, dan Gangguan Kecemasan. Fungsi sehari-hari berada pada suatu kontinum. Pemulihan berlangsung cepat bagi sebagian orang dan lambat bagi sebagian lainnya, serta bersifat kontinum. Episode gangguan mood atau kecemasan yang intermiten, ringan hingga sedang yang terkontrol dengan baik tidak serta merta mengganggu fungsi sehari-hari. Seseorang dengan Skizofrenia atau Gangguan Suasana Hati yang parah dan kronis yang memerlukan rawat inap berkala dan dukungan komunitas yang luas, akan mengalami gangguan dalam fungsi sehari-hari. Tujuan orang-orang ini sering kali bersifat pro-sosial dan melibatkan partisipasi aktif dalam masyarakat. Seorang terapis dapat cukup yakin bahwa klien kesehatan mental tanpa masalah forensik akan relatif jujur dalam interaksinya dan terapis dapat menerima sebagian besar perkataannya begitu saja. Penekanan pada model kekuatan bekerja dengan baik bila tidak ada gangguan kepribadian yang terlibat.
Populasi forensik dapat didefinisikan sebagai memiliki gangguan kepribadian, kesulitan interpersonal, masalah perilaku, banyak masalah dan perjalanan seumur hidup dengan berbagai tingkat disfungsi atau kesulitan. Sekali lagi, populasi ini memenuhi seluruh spektrum fungsi efektif sehari-hari. Namun, fungsi sosial seringkali merupakan gangguan yang paling parah. Ada masalah kepercayaan, hubungan yang pantas, egosentrisme, perkembangan moral, kejujuran, manipulasi, dan bahaya terhadap diri sendiri dan orang lain. Mereka seringkali mempunyai pandangan negatif terhadap diri sendiri dan orang lain, terutama terhadap figur otoritas. Perkembangan moral seringkali tertunda dan meninggalkan mereka pada tahap perkembangan egosentris. Artinya yang melayani diri sendiri adalah yang penting dan empati terhadap orang lain dan kemampuan menjalin hubungan jujur dengan orang lain mungkin belum berkembang. Tujuan mereka seringkali hanya untuk kepentingan diri sendiri.
Kapasitas untuk memahami pentingnya kepentingan terbaik kelompok melalui undang-undang dan peraturan yang kita patuhi secara sukarela, mungkin tidak dipahami dengan baik. Banyak, jika bukan sebagian besar, mempunyai riwayat pelecehan, penelantaran, atau kekerasan dalam rumah tangga pada masa kanak-kanak. Penilaian dan intervensi terhadap populasi ini tentu berbeda dengan penilaian dan intervensi terhadap orang-orang yang tidak memiliki kelainan atau sifat Axis II. Orang-orang dengan masalah forensik tidak selalu mengatakan yang sebenarnya karena kurangnya kepercayaan dalam hubungan. Terapis tidak bisa menerima apa yang dia katakan begitu saja. Terapis harus memisahkan gerakan tulus dari gerakan manipulatif demi keuntungan diri sendiri. Batasan internal sedemikian rupa sehingga mereka memerlukan terapis untuk menetapkan batasan eksternal bagi mereka. Informasi harus dicocokkan dengan sumber informasi lain.
Perbedaan Alat Penilaian
Dalam populasi kesehatan mental, penilaian dapat dilakukan secara efektif melalui instrumen seperti MMPI-A, BASC, dan MACI. Alat pelaporan mandiri ini cukup memadai untuk populasi ini dan akan menjelaskan dinamika psikologis dan penyakit mental, jika ada. Laporan mandiri tidak terlalu menjadi masalah dibandingkan dengan populasi forensik, dimana verifikasi pihak ketiga lebih penting. Namun ketika seorang remaja mempunyai banyak masalah, baik kesehatan mental maupun forensik, kombinasi alat lebih disukai.
Alat evaluasi forensik kurang mengandalkan laporan diri karena masalah kepercayaan dan karena tidak selalu merupakan kepentingan terbaik klien untuk sepenuhnya jujur. Instrumen penilaian laporan mandiri dapat digunakan, namun laporan pihak ketiga dan resmi juga harus digunakan dalam tahap evaluasi penilaian forensik. Pengadilan prihatin dengan keselamatan publik, oleh karena itu, diperlukan alat yang dapat menilai risiko bahaya di masa depan bagi orang lain. Risiko masalah agresi dan perilaku seksual di masa depan yang diperoleh dari model statistik (alat aktuaria) harus menjadi bagian dari evaluasi karena penilaian klinis terhadap risiko bahaya di masa depan hanya sedikit lebih baik daripada kebetulan. Meskipun penilaian risiko tidak sempurna, namun dalam bidang ini penilaian risiko lebih baik dibandingkan penilaian klinis.
Apa Perbedaan Intervensi?
Penyakit Mental Besar, meskipun sering kali kronis, seringkali dapat diobati secara efektif dengan pengobatan dan terapi. Pada tingkat kontinum fungsi yang lebih tinggi, terapi dapat berupa terapi suportif, psikoterapi, keluarga, atau perilaku kognitif. Terapis dilatih untuk menerima apa yang dihadirkan klien dan memulai dari mana klien berfungsi dan bagaimana klien memandang dunia. Klien biasanya memiliki motivasi diri dan mencari terapi secara sukarela. Mereka menerima tanggung jawab atas perilaku mereka dan membuat perubahan dalam hidup mereka. Penggunaan model kekuatan seringkali sangat efektif. Banyak orang pulih sepenuhnya dan menjalani kehidupan yang “normal” dan tidak terganggu. Ketika seseorang berada pada titik terendah dalam rangkaian kontinum, dengan gangguan besar dalam fungsi sehari-hari (pekerjaan dan keluarga), meskipun telah menjalani pengobatan dan terapi, dukungan besar untuk perumahan, pekerjaan, dan aktivitas sehari-hari serta pengobatan diperlukan untuk waktu yang sangat lama. , mungkin seumur hidup. Namun seringkali tujuan hidup mereka masih pro-sosial. Perawatan yang diarahkan pada budak bekerja dengan baik pada populasi kesehatan mental tanpa diagnosis Aksis II.
Di bidang intervensi, pendekatan yang berbeda diperlukan untuk populasi forensik. Disfungsi sosial dan keluarga pada tingkat tertentu umumnya bersifat antargenerasi dan berlangsung seumur hidup. Klien-klien ini sering kali diperintahkan Pengadilan untuk menjalani pemeriksaan atau terapi, atau mereka mempunyai masalah yang signifikan di tempat kerja atau dalam keluarga sehingga menyebabkan orang lain mencari pemeriksaan atau terapi untuk mereka. Mereka tidak selalu menerima tanggung jawab atas tindakan mereka atau atas perubahan. Ada kekurangan keterampilan yang perlu diatasi, seperti keterampilan sosial, pengelolaan amarah, dan pemecahan masalah. Anda tidak dapat menerima apa yang dikatakan klien ini begitu saja. Informasi pihak ketiga selalu dibutuhkan. Hal ini karena Anda perlu memercayai seseorang agar bisa jujur kepada mereka dan sebagian besar dari orang-orang ini telah dianiaya, diabaikan, atau terkena kekerasan dalam rumah tangga dan perlakuan mencurigakan terhadap orang lain merupakan strategi penanggulangan yang sulit untuk dilepaskan.
Populasi ini seringkali memiliki banyak masalah sehingga Terapi Multi-sistemik yang mendekati banyak bidang yang perlu ditangani seringkali efektif (mengobati orang secara keseluruhan). Kerja kelompok dan terapi trauma juga merupakan alat yang baik. Terapi mandiri mungkin tidak efektif karena kebutuhan untuk melindungi diri dari dunia yang tampaknya tidak aman. Pengasuhan, penetapan batasan yang baik, dan struktur sangat penting dalam pekerjaan ini. Wawancara motivasi dan tahapan perubahan bisa sangat membantu. Ketika klien mempunyai masalah di bidang kesehatan mental dan forensik, kedua pendekatan tersebut harus digunakan semaksimal mungkin.
Kesimpulan
Klien dalam rangkaian kesehatan mental berkisar dari diagnosis tunggal Penyakit mental mayor hingga diagnosis ganda penyakit mental mayor dan gangguan kepribadian dan/atau masalah forensik/hukum. Pendekatan terhadap populasi yang berbeda ini bersifat unik, ketika klien didiagnosis ganda, maka kedua pendekatan tersebut diperlukan. Penilaian dan pengobatan untuk populasi kesehatan mental dapat dilakukan secara mandiri dan berdasarkan kekuatan.
Namun, pendekatan untuk populasi forensik tidak dapat diarahkan sendiri karena tujuan klien seringkali bersifat antisosial dan bertentangan dengan kepentingan terbaik masyarakat. Terapis atau evaluator tidak dapat menerima segala sesuatu yang dikatakan klien begitu saja karena tidak jujur adalah bagian dari gangguan yang ditangani oleh terapis. Wawancara motivasi tampaknya memadukan pandangan kesehatan mental tradisional dan forensik dengan cara yang bermanfaat bagi klien dan masyarakat.