Beberapa Korban Cedera di California Menerima Kompensasi Lebih Sedikit Karena Asuransi Kesehatan Mereka

Orang yang mengalami cedera otak traumatis, cedera tulang belakang, atau cedera serius lainnya akibat kelalaian pihak ketiga harus mendapat perawatan medis yang sesuai. Korban yang tidak memiliki asuransi kesehatan biasanya memperoleh perawatan medis berdasarkan hak gadai, dan hak gadai mereka diselesaikan setelah penyelesaian atau keputusan diberikan dalam kasus tersebut. Untuk menentukan kerugian berdasarkan biaya pengobatan dalam kasus ini, hakim atau juri harus menentukan apakah perawatan tersebut diperlukan dan biayanya masuk akal. Seluruh tagihan medis disampaikan kepada pencari fakta (biasanya juri) di persidangan.

Prosedur ini sangat berbeda dengan kasus-kasus yang melibatkan biaya pengobatan yang diserahkan kepada perusahaan asuransi kesehatan. Korban yang tagihan pengobatannya dibayar oleh perusahaan asuransi hanya bertanggung jawab atas pembayaran bersama atau pengurangan. Dan, perusahaan asuransi hampir tidak pernah membayar tagihan medis secara penuh. Biasanya, sebagian besar tagihan medis didiskon karena penurunan tarif yang dinegosiasikan oleh perusahaan asuransi.

Sesuai dengan hukum yang berlaku, korban tuntutan hukum cedera pribadi di California yang memiliki asuransi kesehatan menerima kompensasi lebih sedikit dibandingkan korban yang tidak memiliki asuransi. Bagaimana pengadilan menilai ganti rugi bagi korban cedera pribadi yang membayar tagihan medis dengan asuransi kesehatan swasta. Kasus-kasus yang menangani masalah ini telah menekankan kebijakan publik untuk tidak memberikan sanksi kepada korban yang memiliki asuransi kesehatan. Penekanan lebih sedikit diberikan pada kasus-kasus di mana tagihan medis dihapuskan atau didiskon secara besar-besaran karena adanya kontrak antara perusahaan asuransi dan penyedia layanan kesehatan. Permasalahan ini penting bagi korban dalam kasus cedera otak traumatis, cedera tulang belakang, dan cedera serius lainnya yang biasanya pengobatannya memakan waktu lama dan sangat mahal.

Mahkamah Agung California telah memutuskan bahwa tagihan medis yang dibayar oleh asuransi kesehatan harus dimasukkan dalam bukti yang diberikan kepada juri. Pengadilan telah menyatakan bahwa korban harus mendapatkan manfaat dari pembelian asuransi kesehatan. Seorang korban dalam kasus cedera pribadi dapat menunjukkan bukti semua tagihan medis yang dikenakan terlepas dari bagaimana tagihan tersebut dibayar. Tagihan tersebut memberikan bukti kepada juri mengenai jumlah kerugian yang harus diterima korban sebagai kompensasi atas tagihannya. RUU tersebut juga membantu juri dalam menilai cedera korban. Penyajian total tagihan membantu juri atau hakim dalam menentukan berapa banyak penghargaan yang harus diberikan kepada korban atas rasa sakit dan penderitaannya.

Namun, setelah persidangan dimana tagihan medis lengkap diajukan, pembela dapat meminta sidang untuk mengurangi jumlah kerugian yang diberikan sebagai kompensasi kepada korban atas tagihan medis untuk mencerminkan penghapusan atau pengurangan yang disebabkan oleh kontrak asuransi kesehatan dengan penyedia layanan kesehatan.

Solusi yang diambil pengadilan adalah menghilangkan kerugian atas tagihan medis yang telah dihapuskan. Hal ini bertentangan dengan alasan awal yang mengizinkan tagihan medis korban yang diasuransikan diajukan di persidangan. Aturan tersebut dirancang untuk mencegah pihak yang lalai mengambil keuntungan dari keputusan korban untuk membeli asuransi. Idenya adalah untuk mendorong para korban untuk memiliki asuransi. Mengurangi kesembuhan korban karena penghapusan atau penyesuaian asuransi menguntungkan pihak yang lalai. Jika korban tidak memiliki asuransi maka pihak yang lalai akan menanggung seluruh biaya pengobatan. Tampaknya logis bahwa karena korban membayar premi asuransi, ia harus menerima manfaat penghapusan atau pengurangan kontrak.