Para profesional medis umumnya sangat tertekan karena melihat semakin banyak orang, memberikan layanan yang berhubungan dengan kesehatan dan tindak lanjut yang dapat diterima sehingga mereka hampir tidak punya waktu untuk mengurus sendiri proses pengkodean dan penagihan. Teknik mungkin memiliki tim internal yang tangannya mungkin penuh dengan tanggung jawab lainnya. Di sisi lain, mendokumentasikan dokumen-dokumen medis, melaksanakan pengkodean dan penagihan dengan tepat, dan mempublikasikan klaim kepada perusahaan asuransi, semuanya cukup signifikan dari sudut pandang aliran pendapatan hingga pelaksanaannya. Kedua dokter itu sendiri harus mengawasi pola pengkodean dan penagihan tindak lanjut mereka, atau meminta perusahaan penagihan layanan kesehatan untuk melakukan hal yang sama sebelum pengajuan klaim yang sebenarnya. Biaya klinis yang berisi data yang kurang atau salah biasanya tidak mendapat kompensasi, sehingga berdampak negatif pada situasi keuangan praktik. Kesalahan pengkodean lainnya termasuk undercoding dan overcoding – yang pertama adalah ketika kode yang diberikan tidak memperhitungkan kompleksitas perusahaan yang disajikan dan yang terakhir ketika kode tersebut melaporkan proses yang jauh lebih kompleks daripada apa yang pada dasarnya diberikan. Baik undercoding maupun overcoding dapat mengurangi penggantian yang baik dan bahkan menyebabkan audit dari pembayar. Hal ini dapat dicegah jika praktik layanan kesehatan meminta perusahaan dari perusahaan penagihan terkait kesehatan untuk melakukan audit pengkodean layanan kesehatan untuk menemukan kendala apa pun dalam proses pengkodean layanan kesehatan internal.
Audit Pengkodean Klinis – Apa Saja yang Terlibat di dalamnya
Audit pengkodean terkait kesehatan akan melibatkan kritik terhadap penyedia oleh lembaga eksternal seperti perusahaan penagihan medis yang memiliki keterampilan dalam spesialisasi penyedia. Tinjauan tersebut tidak akan memihak dan memberikan gambaran yang jelas tentang spesifikasi pengkodean praktik, keakuratan dan kepatuhan terhadap semua pedoman dan aturan yang relevan. Audit akan menyampaikan masalah ringan dan kesalahpahaman jika ada, mengenai pengkodean dan memastikan bahwa tindakan dokter mencakup semua pembaruan dan kebijakan pengkodean terkini.
Sebagian besar penolakan klaim dan pengurangan hasil penggantian disebabkan oleh pengkodean yang tidak akurat dan kesalahpahaman luas yang dimiliki pembuat kode. Hal ini dapat dengan mudah dikenali pada saat audit. Audit pengkodean oleh perusahaan penagihan dan pengkodean layanan kesehatan yang sukses juga dapat membantu mengidentifikasi kesalahan atau kekurangan informasi dalam catatan terkait kesehatan yang menjadi dasar dilakukannya pengkodean. Hal ini menunjukkan bahwa dokter akan mendapat isyarat untuk meningkatkan kualitas dokumen kesehatannya, sehingga memberikan informasi yang lebih jelas kepada pembuat kode sehingga hanya kode yang sesuai yang digunakan. Selain itu, kejelasan dalam dokumen medis profesional juga penting dalam rangka memberikan perawatan yang lebih berkualitas bagi orang yang terkena dampak.
Bersiaplah untuk Audit RAC
Sebuah aplikasi yang memiliki teknik audit pengkodean medis yang umum dipersiapkan dengan baik untuk audit RAC apa pun. RAC adalah kontraktor audit restorasi yang digunakan oleh CMS (Fasilitas untuk Penyedia Medicare dan Medicaid) untuk mendeteksi kelebihan pembayaran dan mengembalikannya ke Medicare. Mereka juga mengidentifikasi kekurangan pembayaran, jika ada. RAC memperoleh sebagian dari apa yang mereka peroleh dari kelebihan pembayaran dan oleh karena itu cukup kejam dalam audit mereka. Rumah sakit, dokter, organisasi kesejahteraan properti, dan vendor produk perawatan kesehatan jangka panjang semuanya tunduk pada audit RAC. Sesuai dengan RAC, kelebihan pembayaran dan kekurangan pembayaran dianggap sebagai pembayaran yang tidak pantas. Ini termasuk pembayaran untuk layanan yang tidak termasuk dalam kategori individu yang tidak diperlukan secara medis, layanan yang diberi kode yang tidak tepat, dan produk dan layanan yang direplikasi.
Dengan perusahaan penagihan dan pengkodean terkait kesehatan yang menyediakan audit pengkodean layanan kesehatan untuk Anda, Anda akan mengetahui adanya masalah atau ketidakkonsistenan yang umum dalam aplikasi Anda dan memperbaikinya dengan benar sebelum audit RAC yang akan datang. Anda akan mendapat untung dalam hal waktu, uang, dan nama. Hal terbaik tentang menyelesaikan audit secara teratur adalah Anda juga dapat mendeteksi kekurangan pembayaran jika ada, dan terus menyatakan penggantian yang terutang. Pengalaman standar yang ditentukan oleh perusahaan penagihan medis mitra Anda akan membantu Anda meningkatkan kinerja praktik Anda.